Hay más opciones disponibles para abordar la alopecia, pero no todas están respaldadas por una ciencia igualmente sólida. Las estrategias para elegir y usar nuevos tratamientos y procedimientos para el manejo de la pérdida de cabello de ciclo completo se destacaron en el Simposio de la Ciudad de la Música para Avances Cosméticos y Educación Láser 16ª Reunión Anual
La caída del cabello tiene una lista cada vez mayor de causas complejas en pacientes masculinos y femeninos, que van desde la predisposición genética y los desequilibrios de andrógenos hasta el estrés físico y mental y el COVID-19. En respuesta, los mecanismos de acción y el alcance de las opciones de tratamiento se están expandiendo exponencialmente. Sin embargo, no todas estas terapias demuestran la misma eficacia y seguridad, según los panelistas que se presentaron sobre el manejo de la pérdida de cabello de ciclo completo en el Simposio Music City SCALE para avances cosméticos y educación láser 16a reunión anual, 18-22 de agosto de 2021, en Nashville, Tennessee.
Esta pista describió los tratamientos que son más prometedores, cómo seleccionar y usar estas opciones y cómo prepararse para un mayor impacto relacionado con COVID 19 en la pérdida de cabello a medida que la pandemia entra en una nueva fase.
La medicina regenerativa tiene un potencial “asombroso” incalculable como terapia emergente, dijo Michael H. Gold, MD, fundador de Gold Skin Care Center, Advanced Aesthetics Medical Spa, The Laser & Rejuvenation Center y Tennessee Clinical Research Center ubicado en Nashville, Tennessee. durante sus presentaciones sobre la caída del cabello en la conferencia SCALE. Sin embargo, advirtió que este potencial podría disiparse si los dermatólogos no lo examinan en profundidad.
Por ejemplo, Gold señaló que el plasma rico en plaquetas (PRP) es un gran juego en la dermatología en la actualidad y, si bien ha demostrado resultados positivos en otros procedimientos de rejuvenecimiento estético, la técnica también ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz para la caída del cabello.
Aunque un número cada vez mayor de empresas que ofrecen kits de PRP afirman que su producto es de primera categoría, Gold señaló que algunas no respaldan sus posiciones con estudios revisados por pares, publicaciones e investigaciones científicas autenticadas. La FDA ha tomado medidas enérgicas contra los productos orientados a la pseudociencia, pero los médicos aún deben tener cuidado con los productos PRP que eligen, agregó.
“Los productos que elegimos deben estar respaldados por una ciencia sólida con ensayos clínicos que sean mejor realizados por dermatólogos y/o profesionales médicos en el campo que se especialicen en el cabello y tratamientos para la caída del cabello”, dijo Gold. “Creo que las empresas de estética y dermatología han entendido poco a poco, pero finalmente, que nosotros, como profesionales médicos, exigimos esto para nuestros pacientes”.
Los medicamentos recetados como la finasterida, los remedios sin receta como el minoxidil, las dietas especiales, que incluyen altas dosis de proteína, vitamina D, biotina y suplementos de hierro, pueden ser terapias complementarias útiles para tratar la alopecia, según Gold.
Los nutracéuticos también han demostrado su eficacia para detener la caída del cabello y ayudar a que vuelva a crecer, dijo Gold. Sin embargo, recomendó que los médicos busquen productos nutracéuticos de empresas de renombre y utilicen productos respaldados por ensayos clínicos controlados con placebo que incluyan recuentos de cabello para respaldar sus afirmaciones.
Además, hay más innovación en el horizonte. En julio, la FDA aprobó una solicitud de nuevo fármaco en investigación (NDA) para el nuevo fármaco GT20029 de Kintor Pharmaceutical para el tratamiento de la alopecia androgenética (AGA) y sujetos con acné. GT20029 es el primer compuesto tópico de quimera dirigida a proteólisis (PROTAC) a nivel mundial que ha entrado en la etapa clínica.
“La terapia contra la caída del cabello es un negocio en auge hoy en día y para los pacientes masculinos y femeninos con la mayoría de los tipos de alopecia, PRP, nutracéuticos y otros productos en desarrollo están dando esperanza”, dijo Gold. “Si va a estar en el espacio de la medicina regenerativa sin importar si se trata de inyectables, tópicos o píldoras, debe hacer [su] tarea”.
Los pacientes hospitalizados con COVID-19 presentes y diagnosticados con alopecia androgenética se encuentran con más frecuencia de lo esperado en grupos de control de la misma edad, y la patología subyacente probablemente se deba a los andrógenos, dijo Andy Goren, MD, director médico de Applied Biology, Inc., en Irvine, California, en su presentación sobre la caída del cabello en SCALE.
Andrew Goren
Según Goren, los datos recientes han demostrado que los pacientes con niveles más altos de andrógenos tisulares probablemente sufrirán síntomas relacionados con COVID más graves. Este descubrimiento ha llevado a ensayos clínicos, tanto de evaluación genética como androgénica de COVID-19. Entre los factores clave que se están estudiando se encuentran los antiandrógenos, específicamente el uso de fármacos terapéuticos de privación de andrógenos contra COVID-19.
En su investigación sobre la caída del cabello, Goren notó que los pacientes masculinos se ven afectados de manera desproporcionada en comparación con los pacientes femeninos, pero los pacientes pediátricos prepúberes no se ven afectados en absoluto. En su opinión, esto parece implicar un desequilibrio del nivel de andrógenos en los individuos afectados.
Los andrógenos juegan un papel fundamental en la caída del cabello, pero no en el “efluvio COVID”. “El estrés relacionado con la pandemia puede causar efluvio telógeno o ‘efluvio COVID’, que con toda probabilidad se revertirá al crecimiento normal del cabello una vez que desaparezca el factor de estrés”, dijo Goren.
Una investigación más detallada sugirió un vínculo entre la respuesta de andrógenos y el coronavirus. Goren y su equipo encontraron que, para ingresar a los neumocitos tipo II en los pulmones, el COVID-2 del SARS requiere una enzima para escindir el virus, principalmente TMPRSS2.
“El único promotor conocido de esta enzima en los seres humanos está regulado por un elemento de respuesta de andrógenos, y esto perfeccionó nuestro enfoque en los andrógenos y los receptores de andrógenos, que es lo primero que se piensa en la alopecia androgenética”, dijo Goren.
En 2 estudios observacionales sucesivos, Goren y sus colegas encontraron que los hombres con COVID-19 que habían sido hospitalizados con el virus tenían menos cabello de lo esperado en esa población de pacientes correspondiente. Como resultado, la calvicie se estableció como un factor de riesgo incrementado para una infección más severa por COVID-19, reforzando la premisa de que la pérdida de cabello relacionada con la pandemia está relacionada con los andrógenos, no con el estrés.
Este hallazgo llevó a la hipótesis de que la genética del receptor de andrógenos (cómo se regulan los andrógenos) podría predecir el riesgo de gravedad de COVID-19.
“Desde una perspectiva dermatológica, este hallazgo fue incidental y es interesante porque la conexión con la calvicie y el estado androgenético parece afectar la gravedad de la enfermedad COVID-19”, dijo Goren. “Sin embargo, no es sorprendente porque también se cree que el virus de la influenza está influenciado por los andrógenos. De hecho, los estudios demostraron que los andrógenos atenúan la eficacia de la vacuna. Entonces, no es solo COVID-19 “.
En un análisis retrospectivo, los investigadores comenzaron a trabajar con dutasterida, un inhibidor dual de la 5-alfa-reductasa, para un posible tratamiento con COVID-19 y estudiaron el efecto del medicamento en una cohorte de pacientes dermatológicos que estaban tomando el medicamento durante más de 6 meses, lo que les confiere un efecto protector. efecto: en comparación con los pacientes que no tomaban el fármaco.
Tras los resultados positivos del análisis, los investigadores empezaron a utilizar el fármaco en pacientes que fueron hospitalizados por COVID-19 y tomaron terapia de privación de andrógenos, que ofrece un medio más potente y de acción más rápida para reducir los andrógenos en el cuerpo.
La proxalutamida (Kintor Pharmecuticals), un antagonista del receptor de andrógenos de segunda generación, así como el HC-1119 (Hinova Pharmaceuticals), un inhibidor del receptor de andrógenos, utilizado en pacientes con COVID-19, se encuentran actualmente en ensayos de fase 3 (NCT04728802 y NCT04986176, respectivamente). Si obtienen la aprobación de la FDA, estos medicamentos podrían representar una terapia completamente nueva para la infección por COVID-19, según Goren.
Como resultado de su investigación, Goren recomendó que los pacientes que experimentan pérdida de cabello deben hablar con un dermatólogo, ya que esto podría ser una señal de que pueden tener un mayor riesgo de gravedad de COVID-19. Un enfoque multidisciplinario sería la mejor ruta para una atención óptima al paciente, concluyó.
