Estructura de un folículo piloso normal
El folículo piloso es la estructura de la piel de la que emerge el tallo del cabello. El tallo del cabello crece a partir de células germinativas en el bulbo piloso en lo profundo de la dermis.
El folículo está revestido por vainas internas y externas, que protegen y dan forma al cabello en crecimiento.
Un músculo llamado arrector pili se adhiere a la vaina de la raíz externa debajo de la glándula sebácea. Cuando el músculo erector pili se contrae, p. Ej. cuando hace frío, el tallo del cabello se eriza (piel de gallina).
Un solo tallo de cabello se compone de tres partes:
- Médula
- Corteza
- Cutícula
La médula y la corteza tienen células pigmentarias responsables del color del cabello.
La cutícula es la parte exterior y más fuerte del tallo del cabello. Está formado por células muertas aplanadas que se superponen entre sí. La cutícula está queratinizada, es decir, las células están compuestas principalmente de una proteína llamada queratina; La queratina también es un componente importante de la piel y las uñas.
La glándula sebácea produce sebo, que protege el tallo del cabello y actúa como un acondicionador natural.
La médula y la corteza tienen células pigmentarias responsables del color del cabello.
La cutícula es la parte exterior y más fuerte del tallo del cabello. Está formado por células muertas aplanadas que se superponen entre sí. La cutícula está queratinizada, es decir, las células están compuestas principalmente de una proteína llamada queratina. La queratina también es un componente importante de la piel y las uñas.
La glándula sebácea produce sebo, que protege el tallo del cabello y actúa como un acondicionador natural.
¿Qué es un defecto del tallo del cabello?
Un defecto del tallo del cabello es cualquier anomalía estructural del tallo del cabello. Los trastornos del tallo del cabello se pueden clasificar en primarios y secundarios. Un trastorno primario es causado por un defecto genético que cambia la forma o composición del tallo del cabello, y un trastorno secundario es causado por factores externos aplicados al cabello que provocan debilidad y, a menudo, rotura del tallo del cabello. Clásicamente, los trastornos del tallo del cabello también se dividen en los que causan la rotura del cabello y los que causan un cabello rebelde, aunque puede haber una superposición entre las 2 categorías. Algunos defectos del tallo del cabello se diagnostican fácilmente a simple vista, otros pueden requerir un examen microscópico.
Los defectos del tallo del cabello pueden resultar en:
- Sin anomalías visibles en el cabello
- Pérdida de cabello (alopecia)
- Cabello áspero o encrespado
- Cabello inpeinable: cuando los mechones de cabello desordenados crecen en todas las direcciones y no se pueden arreglar peinando
- Cabello frágil: tallo del cabello con resistencia a la tracción reducida. Un tirón suave de varios tallos de cabello ayudará a determinar si el cabello es anormalmente frágil
¿Qué causa los defectos del tallo del cabello?
Los defectos del tallo del cabello pueden deberse a lesiones externas o anomalías genéticas.
Lesión externa del tallo del cabello
Las lesiones físicas repetidas son la causa más común de aumento de la fragilidad del cabello. Esto puede deberse a:
- Acicalamiento excesivo
- Tracción por trenzado o coleta apretada
- El calor de un secador de pelo
Una lesión química puede ser causada por:
- Lociones para permanentes
- Alisadores
- Tintes
Anomalías genéticas del tallo del cabello
Las anomalías genéticas del tallo del cabello se pueden dividir en dos tipos: aquellas con mayor fragilidad del cabello y aquellas sin mayor fragilidad del cabello.
- Mayor fragilidad
- Pelo burbuja
- Cabello con cuentas/monilethrix
- Pili torti
- Cabello de bambú/tricorrexis invaginata
- Tricorrexis nodosa
- Tricotiodistrofia
Sin aumento de la fragilidad del cabello
- Retorcimiento progresivo adquirido del cabello
- Síndrome de cabello anágeno suelto
- Cabello anillado/pili annulati
- Pili bifurcati
- Pelo de vidrio hilado/pili trianguli et canaliculi
- Pelo lanudo
- Cabello copetudo/pili multigemini
Pelo burbuja
El cabello con burbujas se caracteriza por tallos de cabello con grandes “burbujas” dentro de ellos. Éstos adelgazan la corteza del cabello y rompen el tallo del cabello.
Puede haber una predisposición genética a formar burbujas de pelo. Sin embargo, la presentación a menudo se precipita por una lesión externa, como el uso de un secador de pelo, alisado físico o químico del cabello o rizadores.
Cabello con cuentas/monilethrix
El nombre de cabello con cuentas refleja los tallos del cabello con segmentos estrechos entre “nudos” de grosor normal. También se le llama monilethrix. El cuero cabelludo es el más comúnmente afectado.
Los tallos del cabello afectados aparecen con cuentas unos meses después del nacimiento. Se rompen dejando parches del cuero cabelludo con pelos anormalmente cortos. El cuero cabelludo también puede tener un aspecto rugoso debido a la acumulación de queratina alrededor del folículo piloso.
Monilethrix se hereda como una característica autosómica dominante. Esto significa que una persona afectada tiene un 50% de posibilidades de transmitirlo a cada uno de sus hijos varones y mujeres. Es causada por cambios en el grupo de genes de queratina en el cromosoma 12 (mapa genético locus 12q13, OMIM ID # 158000).
No hay tratamiento conocido.
Pili torti
Pili torti describe un tallo de cabello aplanado con grupos de giros estrechos a intervalos irregulares. Los pelos son anormalmente frágiles. Puede ser de origen genético (heredado) o adquirido. Cuando se hereda, pili torti puede estar presente al nacer o aparecer durante la infancia (OMIM ID% 261900). Pili torti se asocia con varios síndromes hereditarios.
- Otras anomalías ectodérmicas, como queratosis pilar, enfermedad de las uñas y anomalías de los dientes.
- Síndrome de Bjornstad, con hipoacusia neurosensorial (OMIM ID # 262000).
- Síndrome de Bazex o atrofodermia folicular y carcinomas de células basales (OMIM ID% 301845)
- Enfermedad de Menkes, una condición ligada al cromosoma X de deficiencia de cobre causada por una ATPasa transportadora de cobre anormal, que resulta en retraso mental, deficiencia motora, retraso del crecimiento e hipopigmentación de la piel (OMIM ID # 309400). El cabello es fino, blanquecino y se asemeja a la “lana de acero”.
Los pili torti adquiridos pueden surgir en las siguientes circunstancias:
- Asociado con anorexia nerviosa y desnutrición
- Después del tratamiento con retinoides orales (isotretinoína, acitretina)
- En el borde de afecciones inflamatorias del cuero cabelludo como el lupus eritematoso cutáneo y el liquen planopilaris, debido a la fibrosis (cicatrización), que distorsiona el folículo piloso.
Cabello de bambú/tricorrexis invaginata
El pelo de bambú o la tricorrexis invaginata se deben a una queratinización anormal. La corteza del tallo del cabello es estructuralmente débil en puntos específicos a lo largo de su longitud. Los segmentos adyacentes más duros del tallo del cabello impactan en estas porciones más suaves creando una apariencia de bola y encaje. El tallo del cabello puede romperse con un trauma mínimo.
La causa es una mutación en el gen SPINK5 (locus 5q32, OMIM ID * 605010)
La tricorrexis invaginata es una característica clásica del síndrome de Netherton (OMIM ID # 256500).
Tricorrexis nodosa
La tricorrexis nodosa es la anomalía más común de la estructura del cabello. Cuando un cabello débil se fractura parcialmente y las células corticales se fragmentan, se forman espolones desiguales en el punto de fractura.
La tricorrexis nodosa puede ser congénita y se presenta en niños con retraso mental y aciduria argininosuccínica. (ID de OMIM # 207900).
La tricorrexis nodosa también se puede adquirir, debido al alisado del cabello, al sobrecalentamiento del secador de pelo, natación frecuente en agua clorada, tracción excesiva con trenzas apretadas y otras formas de traumatismo capilar.
Tricotiodistrofia
En la tricotiodistrofia, los tallos del cabello son deficientes en azufre, lo que da lugar a fracturas transversales. La microscopía de polarización revela bandas oscuras intermitentes.
La tricotiodistrofia puede ocurrir como una anomalía aislada del tallo del cabello o puede estar asociada con fotosensibilidad, ictiosis, cabello quebradizo, retraso mental, baja estatura, anomalías neurológicas y distrofia de uñas y dientes (síndrome de Tay, OMIM ID% 275550).
Retorcimiento progresivo adquirido del cabello
El retorcimiento progresivo adquirido del cabello también se llama pubeshaarnaevus porque se parece al vello púbico. En este raro trastorno, el cabello del cuero cabelludo se vuelve progresivamente rizado, encrespado, seco y difícil de peinar.
Por lo general, afecta el vértice o el área frontotemporal de los hombres jóvenes y puede progresar a una calvicie de patrón masculino (alopecia androgenética).
El retorcimiento progresivo adquirido del cabello también puede ser un efecto secundario de la terapia con retinoides.
Síndrome de cabello anágeno suelto
El síndrome de anágeno suelto se debe a una queratinización defectuosa de la vaina radicular interna, más que al propio tallo del cabello. El tallo del cabello suelto se puede sacar fácilmente del folículo, dejando áreas calvas localizadas o difusas del cuero cabelludo.
En el microscopio óptico, los pelos anormales se encuentran en la fase anágena y, a menudo, aparecen retorcidos con surcos longitudinales y cutículas onduladas.
El síndrome de anágeno (cabello) suelto da como resultado un cabello corto y quebradizo. Aunque ambos sexos pueden verse afectados, se presenta con mayor frecuencia en niñas de más de 2 años. Suelen tener el pelo rubio o rojo.
Puede diagnosticarse mediante la extracción indolora de al menos 10 cabellos en una prueba de tirón de cabello de los cuales más del 80% de los cabellos se encuentran en la fase anágena.
Se hereda como una condición autosómica dominante con penetrancia variable (OMIM ID 600628).
No hay tratamiento conocido.
Cabello anillado/pili annulati
Pili annulati o cabello anillado se usa para describir el cabello en el que hay grupos dispersos de “burbujas” llenas de aire a lo largo del tallo del cabello. Estos aparecen como bandas brillantes cuando se ven con luz reflejada (OMIM ID% 180600).
Pili bifurcati
Pili bifurcati describe una ramificación anormal del tallo del cabello. Esto puede ocurrir en múltiples puntos. Las ramas a menudo se fusionan de nuevo más arriba en el eje. Cada rama tiene su propia cutícula.
Pelo de vidrio hilado/pili trianguli et canaliculi
El pelo de vidrio hilado también se llama pili trianguli et canaliculi, síndrome del cabello incombustible y cheveux incoiffables. Los tallos del cabello tienen una forma triangular irregular en la sección transversal y un surco longitudinal anormal que corre a lo largo del tallo.
El pelo de vidrio hilado se debe a una queratinización anormal de la vaina radicular interna. Esto forma un tubo inflexible a través del cual debe pasar el tallo del cabello, distorsionando su forma y volviéndolo rígido y quebradizo. La luz reflejada por la superficie aplanada le da al cabello una apariencia de “vidrio hilado”.
El pelo de vidrio hilado se asocia con atopia (eccema), alopecia areata e ictiosis vulgar. (ID de OMIM # 191480).
No existe un tratamiento conocido para el cabello de vidrio hilado. Sin embargo, la afección puede mejorar con la edad.
Pelo lanudo
El cabello lanudo describe un cabello inusualmente encrespado y muy enrollado. Los tallos del cabello tienen secciones transversales elípticas, torsión axial y áreas dispersas de extensión.
Puede afectar todo el cuero cabelludo o solo un área pequeña cuando se considera un tipo de marca de nacimiento (nevus), el nevus de pelo lanudo.
El cabello lanoso puede heredarse como una afección aislada (OMIM ID # 194300) o presentarse como parte de un síndrome.
Enfermedad de Naxos (queratodermia palmoplantar difusa y miocardiopatía ventricular derecha, OMIM ID # 601214)
Síndrome de Noonan (baja estatura, defecto cardíaco congénito, lentitud mental, hendidura en el pecho y apariencia facial característica, OMIM ID # 163950)
Otras afecciones que pueden estar asociadas con la presencia de cabello lanoso incluyen queratosis pilar, ictiosis, dientes anormales y distrofias ungueales
Cabello copetudo/pili multigemini
El cabello con mechones o pili multigemini describe múltiples tallos de cabello agrupados y que emergen de un folículo (como un cepillo de dientes o el cabello de una muñeca). La microscopía óptica confirma que todos los pelos están rodeados por una única vaina radicular externa. Los tallos del cabello son normales.
El cabello con mechones es una característica de las afecciones inflamatorias del cuero cabelludo que cicatrizan, en particular las formas graves de foliculitis del cuero cabelludo conocidas como foliculitis decalvans y celulitis disecante.
Defectos del tallo del cabello en niños
Los defectos del tallo del cabello pueden heredarse o adquirirse y, a veces, pueden indicar una enfermedad subyacente. En muchos síndromes congénitos se observa una asociación de una anomalía del cabello con otras anomalías, especialmente las que afectan a la piel, los dientes y las uñas. Las lesiones físicas o químicas pueden causar diversas anomalías en el tallo del cabello, tanto en el cabello normal como en el frágil. Para el lego, los defectos del tallo del cabello se manifiestan como un cabello de aspecto extraño o que crece poco, lo que causa una gran preocupación en los padres. Afortunadamente, los defectos del tallo del cabello no son comunes y representan solo el 1% de todos los trastornos del cabello.
Los niños pueden nacer con una buena cabellera, o relativamente poco pelo, o sin pelo. Al nacer, cualquiera de estos pueden ser eventos normales, pero a los 12 meses de edad, el niño promedio tendrá un crecimiento difuso del cabello en el cuero cabelludo y a los 2 años debería tener el cabello normal. Si el cabello tiene un aspecto extraño, o si el cabello del cuero cabelludo está totalmente ausente en un niño de 1 año, eso debería ser motivo de preocupación. Los defectos del tallo del cabello en los niños pueden afectar solo ciertas áreas, como la nuca y las sienes, o pueden afectar mucho o todo el cabello del cuero cabelludo. Los defectos del tallo del cabello suelen aparecer con cambios en la textura o el color y tal vez con pelos rebeldes. Los cabellos pueden tener una fuerza normal o pueden ser frágiles y estar sujetos a roturas.
La evaluación de un niño con cabello de aspecto extraño debe comenzar con una historia cuidadosa del tiempo y el lugar de inicio, el progreso posterior, la salud general y la participación de otros miembros de la familia. Es importante saber si el cabello es fuerte o si es frágil y se desprende con facilidad. Un tirón suave cerca de la punta o la raíz del cabello puede indicar su fragilidad o extractabilidad. Algunas anomalías del tallo del cabello son visibles a simple vista. Otros son más sutiles y solo pueden reconocerse mediante un examen microscópico, que muestra irregularidades, torsión o rotura de los tallos del cabello o materias extrañas adheridas al cabello. Un dermatólogo interesado en la caída del cabello es la persona con más probabilidades de hacer el diagnóstico correcto.
Las causas más comunes de fragilidad y rotura del cabello son las cosméticas. Las lesiones físicas repetidas debidas al cuidado excesivo, el peinado hacia atrás, el trenzado y la tracción y la exposición prolongada al calor y la luz ultravioleta pueden causar desgaste y daño al cabello. Las lesiones químicas de las lociones permanentes, los alisadores y los tintes para el cabello pueden provocar cambios similares. Condiciones hereditarias raras como monilethrix, pili torti, tricorrexis nodosa y tricotiodistrofia y tricorrexis invaginata causan cabello quebradizo y pérdida obvia del cabello por rotura. Varias otras afecciones, congénitas o adquiridas, causan anomalías en el tallo del cabello, que no están asociadas con la fragilidad y la rotura, sino que provocan cambios estructurales o de color en el tallo del cabello. Estos incluyen el síndrome de anágeno suelto, pelo lanudo, pili annulati y pelos enredados. La materia extraña en los tallos del cabello puede resultar de ciertas infecciones fúngicas y bacterianas, piojos, moldes de queratina sueltos del folículo piloso y depósitos de laca, laca, pintura o pegamento para el cabello.
El tratamiento específico para muchas anomalías hereditarias del tallo del cabello no estará disponible hasta que se hayan dilucidado los mecanismos genéticos y moleculares subyacentes. Sin embargo, muchas de las anomalías del tallo del cabello son causadas o agravadas por agresiones físicas y químicas por prácticas imprudentes de peinado del cabello. El cuidado suave del cabello debe ser la principal preocupación. Evite el peinado hacia atrás, la tracción, el trenzado, los mechones del cabello, la sobreexposición al sol, el viento y el calor (especialmente por los secadores de cabello demasiado altos); tenga cuidado con el daño químico de demasiadas ondas permanentes, alisadores de cabello y tintes. Si los champús son frecuentes, considere usar acondicionadores para el cabello adecuados para evitar que el cabello se seque indebidamente. Infligir el menor daño posible al cabello que ya es frágil. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la terapia tópica con minoxidil. Es posible que se requieran postizos adecuados en casos severos. Una comprensión básica del problema del cabello es útil para la mayoría de los pacientes.
Tratamiento de los defectos del tallo del cabello
En la actualidad, no existe un tratamiento específico para los trastornos capilares estructurales hereditarios. De vez en cuando hay una mejora espontánea a medida que el niño envejece.
En los trastornos capilares estructurales adquiridos, la interrupción de la exposición al agente causal puede conducir a una mejoría.
- Evite el peinado y la tracción excesivos, el trenzado, el tejido del cabello, los tratamientos térmicos, el alisado, la permanente y los tintes
- Reduzca la exposición a la luz solar: use un sombrero
- Lavar el cabello con un champú suave diluido en agua tibia
- Aplicar un acondicionador sobre el cabello recién lavado
- No use un secador de pelo, ni lo use con un ajuste fresco
- Suspenda la isotretinoína y la acitretina, a menos que sea esencial
Se recomienda un cuidado suave del cabello. Se recomiendan los peinados cortos. En algunos casos, una peluca o un postizo puede ser el enfoque más práctico.
