Fue el anatomista James Hamilton, en 1949, después de estudiar 312 hombres y 104 eunucos, el que observó por primera vez la relación entre:
- Los andrógenos
- La predisposición genética y la edad
En 1951, Hamilton publicó el artículo: “Modelos de pérdida de cabello en humanos: tipos e incidencia”, mediante la introducción de la clasificación de varios tipos de calvicie de patrón masculino.
En 1975, O’Tar Norwood, después de estudiar a más de 1000 pacientes, publicó el artículo “Modelo de calvicie de patrón masculino: clasificación e incidencia”.
Norwood utilizó la clasificación de calvicie de Hamilton como base, agregando la variante de “tipo a”
Al final de su artículo, Norwood dice: “las posibles variaciones de la alopecia androgenética son infinitas. La clasificación de formas menores de las mismas no solo sería imposible sino que reduciría la utilidad de la propia clasificación “.
Sin embargo, hay algunas variaciones bien definidas que merecen ser mencionadas como:
ALOPECIA DIFUSA SIN PATRÓN (DUPA): esta tipología se caracteriza por una disminución general de la densidad del cabello, que no sigue ningún patrón específico, aunque muchas veces es más marcada en el área frontal y superior. Este tipo de alopecia es común en las mujeres.
ALOPECIA DIFUSA DE PATRÓN (DPA): esta tipología es completamente similar a una evolución del patrón clásico de calvicie de patrón masculino, con la única diferencia de que las áreas involucradas no se vuelven totalmente calvas y solo hay una disminución en la densidad del cabello.
CALVICIE DE TIPO MASCULINA CON PUENTE CENTRAL PERSISTENTE (FORELOCK): se caracteriza por una evolución de la calvicie similar a la descrita en la escala de Norwood, pero con un puente central de cabello (forelock) que no está sujeto a la caída.
ALOPECIA SENIL: Ocurre tanto en hombres como en mujeres con el envejecimiento. El papel desempeñado por los andrógenos en este tipo de alopecia es incierto. En la alopecia senil, la disminución de la densidad implica no solo la parte superior y los lados, sino todo el cuero cabelludo.
Bernstein y Rassman discutieron el tema de la DUPA en 2002 cuando estaban estudiando la técnica FUE.
DUPA | Estos dos estudiosos y cirujanos calvos llegaron a la conclusión de que:
La presencia de DUPA en hombres y mujeres es una contraindicación importante para el trasplante capilar en general y para la cirugía con la técnica FUE. Un paciente con DUPA solo tendrá resultados temporales, porque el cabello trasplantado estará destinado a sucumbir a la condición androgenética y, por lo tanto, a caer durante un corto período de tiempo.
El Dr. Jose Lorenzo se ha dedicado exclusivamente al FUE desde 2003. Durante los primeros años de su actividad no prestó mucha atención al área donante, pero algunos casos no fueron bien, lo llevaron a tratar de entender a qué se debían los resultados negativos, no justificándolos solo con el famoso factor X.
El Dr. Lorenzo comenzó a realizar biopsias del cuero cabelludo en pacientes que habían tenido resultados no positivos y descubrió la presencia de alopecia androgenética en el área del donante.
Uno de los casos es el de este paciente, de 45 años con calvicie generalizada, que no siguió el tratamiento. El calibre del cabello es de 45 micrones, las unidades foliculares fueron de fácil transección (daño en la fase de extracción) y los folículos se redujeron de tamaño.
Se injertaron 2661 unidades foliculares y el resultado no fue completamente satisfactorio. Después de 1 año, el paciente comenzó a perder el cabello trasplantado en el área receptora y empeoró incluso en el área donante.
Se realizó una biopsia que confirmó la presencia de alopecia androgenética. El Dr. Lorenzo decidió tratar al paciente con Finasteride. Después de 1 año, el área donante del paciente mejoró y fue posible realizar una nueva operación cuyos resultados perduran en el tiempo.
El Dr. Lorenzo comenzó a estudiar en detalle el área donante de sus pacientes, centrándose en la miniaturización, el número de unidades individuales presentes en el donante, el número de pelos por cm2 y el número de pelos por unidad folicular, gracias al uso del microscopio. Esto le permitió elaborar directrices sobre la identificación y el tratamiento de pacientes con alopecia androgenética en el área del donante.
Un paciente con DUPA tiene más del 15% de cabello miniaturizado en el área del donante y una o más de las siguientes características:
- Alopecia generalizada en la parte superior del cuero cabelludo, en la mayoría de los casos con uniones intactas y áreas frontales
- Menos de 2 pelos por unidad folicular en las áreas temporales y parietales
- Menos de 130 cabellos por cm2 en el área temporal y parietal
- Más del 20% de unidades foliculares simples
- Es posible ver claramente el cuero cabelludo en las áreas temporal y parietal
- Diferentes características del cabello en el área temporal, occipital y patillas, con estas dos áreas con una mejor cobertura que el resto del donante
- Unidades foliculares normales mezcladas con unidades foliculares miniaturizadas en el área donante
El Dr. Lorenzo desarrolló un protocolo para considerar a un paciente que presenta DUPA como candidato para la cirugía.
- El paciente debe comprender que seguir un tratamiento sistemático previo con finasterida es esencial para someterse a una cirugía. El tratamiento con finasterida generalmente funciona mejor y permite una mejor estabilización en el área del donante que en el receptor.
- El paciente debe entender que tiene un área de donante no estable. Debe seguir el tratamiento con finasterida durante al menos 1 año y mostrar signos de estabilización de la alopecia para poder operar
- El tratamiento médico consiste en tomar finasterida, incluso si la dutasterida es una opción
El Dr. Lorenzo cree que puede tratar a los pacientes que presentan DUPA. Estos están felices de seguir el tratamiento con medicamentos. Los pacientes que siguen el tratamiento sin problemas son de confianza y es seguro de que no abandonarán el tratamiento.
El médico cree que un paciente que se presenta con DUPA, estabilizado farmacológicamente con el uso de finasterida o dutasterida, puede tener a largo plazo una evolución similar a la de un sujeto que presenta solo el proceso evolutivo clásico de la calvicie de patrón masculino, y esto constituye una razón para poder tratarlo quirúrgicamente.
El área donante de un sujeto con DUPA tiene 2 tipos de unidades foliculares, las miniaturizadas y las casi normales, siendo esta última el objetivo del muestreo FUE.
El 90% de las mujeres presentan DUPA y son candidatas para la intervención y esto también se aplica a los hombres que presentan DUPA y que siguen un tratamiento farmacológico para estabilizarlo.
El Dr. Lorenzo ha tratado a pacientes con DUPA desde 2010 y cree que también pueden tener un buen resultado a corto y largo plazo.
El Dr. Lorenzo entonces acuñó un nuevo término: el de HIDDEN DUPA (dupa oculta).
Con HIDDEN DUPA nos referimos a pacientes con alopecia difusa, que tienen miniaturización en el área del donante, pero que parecen normales desde un punto de vista macroscópico, gracias al tratamiento médico que están siguiendo (Finasteride/Dutasteride).
Se debe tener cuidado en pacientes con DUPA oculto. Si estos pacientes operan y suspenden el tratamiento farmacológico, pueden perder su cabello transplantado.
En 2013, el Dr. Bisanga presentó un informe en el congreso de ISHRS sobre la miniaturización del área donante, explicando cómo los pacientes con un patrón de alopecia androgenética podrían presentar esta situación. El Dr. Bisanga concluyó su informe explicando cómo un paciente con un 25% de miniaturización en el área del donante no podría considerarse un candidato adecuado para un trasplante de cabello.
El Dr. Bisanga y el Dr. Lorenzo tuvieron la oportunidad de discutir el tema hace un par de años durante un congreso, y ambos notaron cómo Norwood nunca describió un tipo de alopecia androgenética masculina con miniaturización del área del donante .
Dupa es de hecho una alopecia difusa con miniaturización del área receptora pero sin áreas calvas y no está representada por ninguna de las situaciones representadas en la escala de Norwood.
Norwood, en su famoso artículo indicó cómo: “las posibles variaciones de la alopecia androgenética son infinitas. La clasificación de formas menores no solo sería imposible, sino que reduciría la utilidad de la clasificación en sí misma “.
Debe decirse, sin embargo, que el número de pacientes con alopecia androgenética y la miniaturización del área donante es bastante alto. No es un tipo raro de calvicie, sino una “variación bien definida” que, por lo tanto, merece ser descrita y diferenciada de la DUPA, con lo cual se clasificaron todos los casos que presentaban miniaturización del área donante, sin considerar la situación del área receptora.
Se debe considerar que Hamilton y Norwood no tenían las herramientas que ahora se utilizan para evaluar el área donante y establecer el posible grado de miniaturización.
Por lo tanto, podemos definir la BUPA (Alopecia sin patrón) y diferenciarla de la DUPA.
DUPA:
Disminución generalizada de la densidad capilar en pacientes masculinos y femeninos que no sigue un patrón específico y se caracteriza por la presencia de un grado de miniaturización en el área del donante de más del 15% asociada con uno o más de estos factores:
- El paciente mantiene la mayor parte de la línea del cabello.
- El paciente tiene menos de 2 pelos por unidad folicular en el área temporal y parietal
- El paciente tiene menos de 130 pelos por cm2 en el área temporal y parietal.
- El paciente tiene un área donante compuesta por más del 20% de unidades foliculares individuales.
- El paciente tiene un área donante reducida en el área parietal y temporal, es posible ver el cuero cabelludo.
- El paciente tiene una calidad de cabello diferente en el área temporal, occipital y patilla
- El paciente presenta unidades foliculares normales y miniaturizadas en el área del donante con diferentes porcentajes.
BUPA:
Describe la situación de un paciente que padece alopecia androgenética y cuyo tipo de calvicie forma parte de la clasificación de Norwood-Hamilton, pero presenta una miniaturización de más del 15% en el área del donante, además de una o más de las siguientes características:
- Menos de 2 pelos por unidad folicular en el área temporal y parietal
- Menos de 130 pelos por cm2 en el área temporal/parietal
- Más del 20% de las unidades foliculares individuales en el área donante.
- Área donante reducida en el área temporal y parietal (es posible ver el cuero cabelludo)
- Diferentes características del cabello en el área temporal, occipital y lateral.
- Unidades foliculares normales y miniaturizadas en área donante, en diferentes porcentajes.
