Aunque el minoxidil tópico es una opción de tratamiento eficaz para la caída del cabello, muchos pacientes no pueden o no tienen la inclinación de de aplicar el medicamento dos veces al día, les molestan los cambios en la textura de su cabello y la resienten la irritación de su cuero cabelludo.
En los últimos años se ha propuesto como alternativa segura el minoxidil oral a dosis bajas.
Se pueden encontrar un total de 17 estudios con 634 pacientes en internet en los que se discuten el uso de minoxidil oral como la modalidad de tratamiento principal para la caída del cabello. La alopecia androgenética fue la afección más estudiada, pero otras afecciones incluyeron efluvio telógeno, liquen planopilaris, síndrome del cabello anágeno suelto, moniletrix, alopecia areata y alopecia permanente inducida por quimioterapia.
El minoxidil oral no está aprobado por la FDA para la caída del cabello.
El uso de minoxidil oral está aprobado por la FDA para la presión arterial alta. Su uso en la caída del cabello está completamente fuera de etiqueta (off-label).
Solo un médico calificado, después de examinar al paciente, puede recetar minoxidil oral.
Es poco frecente, pero en algunos pacientes su cuero cabelludo absorbe en exceso el minoxidil, lo que provoca temblores en las manos, vista borrosa, y mareos, dolores de cabeza, edema de tobillo, aumento de vello en la cara y erupciones/urticaria).
Los dolores de cabeza pueden deberse a cambios en la presión arterial. El edema de tobillo se produce por retención de líquidos y rara vez también se manifiesta con hinchazón alrededor de los ojos. Por supuesto, también son posibles otros efectos secundarios, y es necesario comprender la gama de estos que pueden ocurrir. La dificultad para respirar, el aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento de peso debido a la retención de líquidos son posibles.
Las siguientes son contraindicaciones para no usar minoxidil:
1. Mujeres embarazadas o tratando de concebir no deben de usar minoxidil
2. Los pacientes mayores de 60 años pueden usar minoxidil oral solo con precaución, ya que pueden ser más sensibles y si tienen una enfermedad cardiovascular subyacente esta puede precipitar angina de pecho si la presión arterial bajara.
3. los pacientes con problemas de salud crónicos subyacentes, especialmente problemas renales, cardíacos e hepáticos no deben usar minoxidil oral
4. Los pacientes con enfermedades cardíacas incluyendo aquellos con ataques cardíacos previos, pero también aquellos con angina de pecho, insuficiencia cardíaca y problemas de ritmo cardiaco no deben usar minoxidil oral
5. Los pacientes con feocromocitomas no deben usar minoxidil oral
6. Los pacientes con porfiria no deben usar minoxidil oral
7. Los pacientes que no hayan usado o considerado primero otros tratamientos estándar para la pérdida del cabello no deben recurrir necesariamente al uso de minoxidil oral
8. Los pacientes con presión arterial baja para empezar o aquellos que usan otros antihipertensivos pueden no ser candidatos ideales para el minoxidil oral. Ellos necesitan un examen cuidadoso.
El minoxidil oral puede ser un tratamiento de segunda línea muy útil para muchas afecciones cuando se usa correctamente. Esto incluye alopecia androgenética, alopecia areata, efluvio telógeno crónico, alopecia por tracción y alopecia inducida permanente post-quimioterapia. El minoxidil oral puede traer beneficios en el manejo de diversas afecciones. Sin embargo, rara vez es un agente de primera línea. En primer lugar, se podrían considerar otras opciones para muchas de estas afecciones, incluida la consideración del minoxidil tópico al 2 o 5%. Sin embargo, si varios tratamientos de primera línea no resultan completamente útiles o no pueden usarse por diversas razones, se podría considerar el uso de minoxidil oral. El minoxidil oral en dosis de 0,25 a 5 mg ha demostrado ser beneficioso en el tratamiento de la alopecia androgenética, la alopecia areata, el efluvio telógeno crónico, la alopecia por tracción y la alopecia inducida permanente posquimioterapia.
Cuando píldoras de minoxidil se toman por vía oral, la mayor parte del fármaco se absorbe rápidamente en la sangre. El minoxidil oral se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal. Los niveles máximos en la sangre ocurren alrededor de 1 hora después de tomar el medicamento y luego los niveles disminuyen lentamente después de eso. El minoxidil es metabolizado por el hígado. La vida media del minoxidil oral es de alrededor de 4,2 horas. La concentración de minoxidil que aparece en la sangre depende de la dosis utilizada. Con las píldoras de 5 mg, se puede medir una concentración de 157 ng/ml en la sangre aproximadamente 1 hora más tarde antes de que los niveles comiencen a descender. Si se ingiere la mitad de la cantidad de minoxidil (es decir, una pastilla de 2,5 mg), la concentración en la sangre en el momento de una hora es en realidad mucho menor que la mitad de la cantidad. Es aproximadamente una quinta parte de la cantidad de aproximadamente 28 ng/mL. Puede haber más del doble de minoxidil en la sangre en determinados momentos con el doble de la dosis.
El minoxidil tópico no suele cambiar la frecuencia cardíaca y la presión arterial en la mayoría de los usuarios, pero el minoxidil oral puede hacerlo.
Los estudios de minoxidil tópico mostraron que la presión arterial y la frecuencia cardíaca no cambian significativamente en usuarios sanos que usan minoxidil en la dosis adecuada. Dicho esto, hay un paciente ocasional que descubre que su frecuencia cardíaca aumenta en las primeras horas después de la aplicación de minoxidil o que se siente mareado.
El minoxidil oral puede afectar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Las dosis de 0,625 mg y las dosis de 1 mg rara vez causan cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. A medida que aumentamos la dosis, es más probable que el paciente experimente cambios. Por ejemplo, es mucho más probable que la dosis de 5 mg cause cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca que la dosis de 2,5 mg.
Aunque el minoxidil oral alcanza niveles máximos en la sangre aproximadamente 1 hora después de una sola dosis de las píldoras, el efecto principal sobre la presión arterial ocurre en la marca de 2-3 horas y luego la presión arterial vuelve a subir lentamente después de eso. Para aquellos que usan minoxidil diariamente a largo plazo, el efecto máximo sobre la presión arterial ocurre en la marca de los 10-14 días.
Es útil saber qué le sucede a la presión arterial durante los primeros días, pero especialmente de 10 a 14 días después de cualquier cambio de dosis. Es una buena idea que los usuarios de minoxidil oral obtengan una lectura de la presión arterial de referencia antes de comenzar a usar las píldoras porque se volverá a consultar este número en los próximos días, semanas y meses. Los pacientes que usan minoxidil oral en dosis de 0,625 mg y 1 mg rara vez tienen cambios en su frecuencia cardíaca o presión arterial después de usar minoxidil. Los cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca no son tan comunes con 2.5 mg, pero ciertamente son más comunes con dosis de 5 mg. La presión arterial debe medirse en cualquier momento en que un paciente que usa minoxidil oral experimente mareos.
La mayoría de los estudios realizados en el pasado han demostrado que es una vez que un paciente comienza a usar dosis de 5-10 mg de minoxidil oral se pueden ver los efectos sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Los primeros estudios de minoxidil oral mostraron que las concentraciones séricas de 21,7 ng/ml eran las concentraciones más bajas que producían cambios significativos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca en los pacientes. Aproximadamente 1:200 a 1:300 pacientes que usan minoxidil tópico alcanzarán esta concentración, pero es un poco más común, por supuesto, en usuarios de 2.5 y 5 mg de minoxidil oral.
Las concentraciones séricas con minoxidil oral son aproximadamente 20-30 veces más altas que con minoxidil tópico
No es sorprendente que los niveles sanguíneos de minoxidil sean más altos cuando se lo toma por vía oral. Primero, es importante entender que existe cierta absorción sistémica de minoxidil incluso en usuarios de minoxidil tópico. Es solo que es muy bajo. Aproximadamente el 99% de los usuarios de minoxidil tópico tienen niveles en sangre inferiores a 2-5 ng / ml. Sin embargo, algunos pacientes que usan minoxidil tópico ocasionalmente logran niveles mucho más altos de minoxidil en la sangre, incluso niveles de hasta 21 ng / ml. Afortunadamente, eso es poco común. Las concentraciones de minoxidil superiores al 5% pueden aumentar la absorción. Los medicamentos tópicos como los retinoides tópicos y las cortisonas tópicas pueden aumentar la absorción de minoxidil, por ejemplo. La concentración sérica de minoxidil es aproximadamente 20-30 veces mayor con el uso de minoxidil oral que con el minoxidil tópico.
Además del cuero cabelludo, el crecimiento del cabello en el cuerpo ocurre en áreas bastante predecibles si es que ocurre
Las cejas, la línea del cabello, las sienes, las áreas debajo de los ojos (áreas malares), la parte posterior de los brazos y los hombros son áreas fuera del cuero cabelludo que tienen más probabilidades de verse afectadas por el uso de minoxidil oral, y aumentar la densidad del vello.
Aproximadamente el 15-20% de las mujeres que usan minoxidil oral experimentarán un aumento del vello corporal, incluido el vello facial. Muchos usuarios optarán por continuar con el minoxidil porque están satisfechos con sus efectos en el cuero cabelludo y eliminarán el exceso de vello con varios medios (láser, electrólisis).
Conclusión: Se encontró que el minoxidil oral es una alternativa de tratamiento eficaz y bien tolerada para pacientes sanos que tienen dificultades con las formulaciones tópicas.
