Durante muchos años, la apariencia de “cabello de muñeca” fue sinónimo de trasplante de cabello. La apariencia se creó trasplantando grandes injertos circulares de piel y cabello, coloquialmente denominados “plugs”, o tapones, que se obtenían de la parte posterior del cuero cabelludo utilizando un instrumento redondo parecido a un cortador de galletas llamado trépano o punzón. Fue la única forma en que se realizaban los trasplantes de cabello en las décadas de 1960 y 1970, y fue el método de trasplante de cabello más popular hasta mediados de la década de 1980.
(Izquierda) El punzón estándar de 4 mm. (Derecha) El injerto grande que creó este instrumento.
Los injertos comenzaron a disminuir significativamente de tamaño a medida que los mini-microinjertos (obtenidos a partir de tiras) ganaron popularidad a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990. Aunque el trasplante de unidades foliculares (FUT), que utiliza grupos naturales de uno a cuatro folículos, se introdujo por primera vez en 1995, no fue hasta después del año 2000 que se convirtió en el método predominante de restauración quirúrgica del cabello. (ver la página sobre Milestones en FUT & FUE) Por este motivo, durante un período de 40 años, cientos de miles de pacientes fueron tratados con injertos que eran anormalmente grandes.
El problema con los injertos grandes es que la densidad de los tapones de cabello es demasiado alta y la densidad entre los injertos es demasiado baja. El “aspecto de plugs” se ve agravado por la contracción de los injertos grandes después de que se trasplantan. Esto hace que la densidad del cabello en los injertos aumente y el espacio entre los injertos se ensanche.
Trasplantes de cabello con filas de tapones: el estándar durante muchos años
Se consideró que con sesiones adicionales de restauración del cabello, un médico restaurador del cabello podría eventualmente “llenar” los espacios entre los tapones. El problema es que antes de que se lograra este objetivo, el paciente se quedaría sin cabello donante, dejando un aspecto voluminoso antinatural o solo una pequeña área de densidad extremadamente alta y otras áreas con poco cabello en el cuero cabelludo para equilibrarlo.
Técnica de Reparación
Cuando se enfrentan a injertos grandes, la solución es hacerlos más pequeños (extirpando solo una parte del injerto de cabello) o eliminarlos por completo. Esto se llama escisión de injerto (tapón). Debido a que los injertos grandes a menudo se han colocado en la ubicación incorrecta o tienen pelo que apunta en la dirección incorrecta, generalmente se requiere su eliminación completa. De cualquier manera, el cabello obtenido al retirar estos injertos se trasplantaría de nuevo al cuero cabelludo en una distribución más natural.
Los tapones se quitan del área receptora utilizando el mismo instrumento que se utilizó para quitarlos del área donante: un punzón redondo llamado trépano. El punzón utilizado para extraer los tapones debe ser más pequeño que el punzón original porque los injertos se contraen después de que se retiran.
La escisión del injerto implica cuatro pasos:
- Los injertos más grandes se perforan fuera del área receptora.
- Los orificios creados por la extracción de los injertos se suturan para cerrarlos.
- Con estereomicroscopios, los tapones se disecan cuidadosamente en unidades foliculares individuales.
- Estas unidades foliculares se vuelven a implantar en el ángulo adecuado y en una distribución más natural.
Un aspecto crítico de la escisión del injerto es cerrar con sutura los orificios que quedan después de que los injertos se hayan eliminado. Este paso es importante porque la sutura une la piel normal a ambos lados de la escisión y reduce significativamente las cicatrices. Si los agujeros no se suturan, el defecto se rellenará con tejido cicatricial y se curará con marcas blancas permanentes, una señal reveladora del procedimiento de “tapón”.
Durante la adolescencia, la línea del cabello se encuentra justo por encima de la arruga superior de la frente (es decir, justo por encima del músculo). La línea del cabello de un adulto normal está aproximadamente 1½ cm (aproximadamente un dedo de ancho) por encima de esta en el medio de la frente y significativamente más alta en las sienes. Un error común en el diseño de la línea del cabello es restaurar la línea del cabello en un adulto a la posición de adolescente.
En el siguiente ejemplo, el paciente VRI tenía una línea del cabello muy baja creada con injertos grandes cuando tenía veintitantos años. Esta línea de cabello baja y antinatural lo obligó a usar un postizo durante años. Su línea de cabello natural estaba en la posición adecuada para un adulto. Por lo tanto, retirar los injertos fue todo lo que se requirió para la reparación del trasplante de cabello. La reparación se logró en cuatro sesiones de escisiones de injerto de cabello y reimplantación con los sitios viejos de injerto meticulosamente suturados y cerrados. Tenga en cuenta que hay poca alteración de la piel en el área donde se retiraron los injertos, porque la técnica de escisión eliminó la piel con cicatrices en la base de los injertos, así como el cabello. No se utilizó cabello adicional del área donante.
La escisión y reimplantación del injerto. Se utilizó como una técnica quirúrgica independiente de restauración del cabello para reparar la línea capilar baja y gruesa de este paciente. (Izquierda) Antes de la reparación. (Derecha) Después de la restauración completa del cabello.
La escisión del injerto con reimplantación del cabello de estos injertos generalmente va seguida de una o dos sesiones de trasplante de unidades foliculares utilizando cabello obtenido de una tira de un donante, o menos comúnmente a través de extracción de unidades foliculares (FUE). Como se destacó anteriormente, los orificios que quedan donde se retiraron los injertos siempre se suturan para dar el mejor resultado cosmético. El cabello obtenido de estos injertos suele colocarse en la parte central del cuero cabelludo alejado de la línea frontal del cabello. Hay dos razones para esto. La primera es que las suturas en la línea del cabello interferirían con la colocación adecuada del cabello. La segunda es que el cabello de los injertos extraídos suele ser un poco más retorcido debido a las cicatrices, por lo que es mejor usar este cabello como “relleno” en lugar de en la línea del cabello. La línea del cabello se recrea mejor a partir del cabello “virgen” extraído del área donante en los siguientes trasplantes de unidades foliculares.
Reversión de trasplante de cabello
Ocasionalmente, los pacientes quieren que su trasplante de cabello original se “revierta”. En este caso, el cabello obtenido de los injertos extirpados se vuelve a colocar en el área donante, en el lugar exacto en el que se originaron los injertos de cabello. Si hay cicatrices abiertas extensas del donante, las cicatrices pueden reducirse mediante escisión antes del injerto (ver Reparación de cicatrices). Si no hay suficiente cabello en los injertos extirpados para camuflar adecuadamente las cicatrices del área donante, se puede obtener cabello adicional usando la extracción de unidades foliculares (FUE) obteniendo el cabello del área que rodea la cicatriz.
La ventaja de realizar una escisión de injerto cuando se intenta revertir un trasplante de cabello malo no solo es que permite al cirujano reutilizar el cabello para arreglar el área donante, sino que mejora la condición de la piel en el área desde donde se injertaron. fueron eliminados. Cuando los injertos de cabello trasplantados son demasiado pequeños y numerosos para extirparlos individualmente, y si la piel subyacente no está significativamente dañada, la depilación láser puede ser apropiada, aunque ninguno de los vellos extraídos mediante este proceso se puede reutilizar.
