Uno de los factores más importantes para lograr una corrección exitosa de un trasplante de cabello de apariencia poco natural es un suministro de cabello donante restante adecuado. Incluso después de que se hayan extraído, disecado y redistribuido los antiestéticos injertos como unidades foliculares individuales (haciendo que el área parezca más natural), el paciente puede necesitar trasplantes de cabello adicionales para lograr una cobertura cosméticamente aceptable. Desafortunadamente, muchas de las técnicas que produjeron malos resultados cosméticos también han destruido el cabello, dejando al paciente con una restauración del cabello antinatural y pocas reservas donantes para corregirlo.
La pérdida de folículos pilosos puede ocurrir potencialmente en cada paso del proceso quirúrgico de restauración del cabello. Las causas más comunes incluyen: daño de los folículos durante la extracción del injerto, técnicas de disección deficientes, almacenamiento y manipulación inadecuados del injerto y colocación de los injertos trasplantados demasiado juntos (particularmente en un cuero cabelludo con suministro de sangre comprometido por el daño solar o el tabaquismo).
Las cicatrices en la zona donante también sirven para limitar la cantidad de cabello disponible para la corrección de un mal trasplante de cabello. La cicatrización disminuye la movilidad del cuero cabelludo, lo que dificulta la escisión posterior de una tira y altera el tejido conectivo alrededor de los folículos pilosos, lo que dificulta la extracción de unidades foliculares. El aumento de las cicatrices en el área donante ocurre cuando la restauración del cabello se lleva a cabo mediante múltiples procedimientos pequeños (en lugar de unas pocas sesiones de trasplante de cabello grandes) y existe un mayor riesgo de cicatrización cuando la recolección se realiza con técnicas de trasplante de cabello deficientes. Cuando las cicatrices son importantes, la cicatriz en sí puede convertirse en un problema cosmético que requiere que el cirujano deje una cantidad significativa de cabello en el área donante solo para cubrirlo. Mejorar la apariencia de una cicatriz también requerirá cabello donante, aprovechando las mismas reservas que serán necesarias para corregir los problemas cosméticos creados por los injertos trasplantados.
El suministro donante también puede agotarse trasplantando cabello en el lugar equivocado. Por ejemplo, si se ha colocado demasiado cabello en la coronilla, es posible que no queden suficientes reservas para la parte frontal y superior del cuero cabelludo, que son más importantes desde el punto de vista cosmético, ya que el paciente continúa perdiendo cabello. Otro problema común en el trasplante de cabello es colocar una línea del cabello demasiado baja (demasiado hacia adelante) en una persona joven. A menudo, la pérdida de cabello en una persona joven se asocia con un riesgo significativo de calvicie extensa. Sin embargo, una persona muy calva generalmente no tendrá suficiente cabello donante para crear una alta densidad en el resto del cuero cabelludo. Dado que las líneas de cabello frontales bajas se asocian en la naturaleza con una alta densidad general, la persona muy calva que tenía una línea de cabello baja nunca se verá natural.
El desperdicio de cabello fue una ocurrencia casi universal con los trasplantes de cabello que utilizaban técnicas antiguas de plugs. Fue causado por dos mecanismos principales. En un fenómeno llamado “doughnutting”, los centros de los injertos trasplantados recibieron oxígeno insuficiente, por lo que solo sobrevivió el cabello en el perímetro de los injertos. Esto se observó principalmente en tapones de 4 y 5 mm, pero también ocurrió con injertos de 3 mm. El segundo mecanismo fue la sección transversal (corte) de la parte inferior de los folículos pilosos, ya que el punzón afilado no siguió el ángulo del cabello cuando se extrajeron los injertos.
Se produce una “deformidad en forma de media luna” cuando estos dos problemas ocurren de forma concomitante. La mala oxigenación crea la rosquilla y la sección corta los folículos en una parte del injerto para producir la media luna. La parte irónica es que, como resultado del daño al injerto por la recolección del punzón y la falta de oxígeno una vez que se trasplanta, el injerto grande puede contener tan poco cabello viable que su apariencia no es voluminosa. Sin embargo, una cantidad sustancial de cabello se desperdicia en el proceso, por lo que el hecho de que no se vea regordete es un pequeño consuelo para la persona que desea restaurar su cabello.
Para eliminar el problema de la caída del cabello en el centro de los injertos y hacer que el aspecto general de los injertos sea menos terso, los médicos de trasplantes de cabello finalmente realizaron trasplantes utilizando injertos más pequeños, con los injertos de 4 y 5 mm que se usaron en la década de 1960 y los 70 se redujeron gradualmente a 2 mm a principios de la década de 1990. Desafortunadamente, aunque los injertos más pequeños tenían una apariencia cosmética más aceptable, también dieron como resultado una mayor sección folicular y pérdida de cabello. (Vea las figuras a continuación).
A) La técnica de injerto-punch con el instrumento de corte perfectamente alineado con los folículos pilosos – una ocurrencia rara. B) La situación más común que muestra un punzón de 4 mm mal alineado con los folículos pilosos y cortando la parte inferior de uno de los pelos. C) Un punzón más pequeño (2,5 mm) usado para que los injertos parezcan más naturales, causa significativamente más daño (transacción folicular) que el punzón más grande.
Con el fin de disminuir la pérdida de cabello por injerto con punch, se desarrolló la técnica quirúrgica de restauración del cabello de mini-microinjerto que utiliza un método de tiras de recolección de injerto. Sin embargo, la recolección de tiras presentó su propio conjunto de problemas, ya que tanto la fase de recolección como la posterior generación del injerto causaron un daño significativo a los folículos y diversos grados de pérdida de cabello. No fue hasta el desarrollo del Trasplante de Unidades Foliculares (FUT) a mediados de la década de 1990, donde se usaron estereomicroscopios para diseccionar cuidadosamente los injertos de la tira donante, que estos problemas de pérdida de cabello finalmente se eliminaron. Desafortunadamente, en este momento miles de pacientes han sido tratados con técnicas de trasplante de cabello más antiguas, muchas de las cuales ahora requieren reparación.
Los siguientes dos pacientes se sometieron a trasplantes de cabello utilizando la técnica de injerto con punch. En el primer caso, al paciente se le colocaron grandes injertos en las primeras dos pulgadas de su cuero cabelludo. Desafortunadamente, se destruyó tanto cabello con esta técnica que quedó poco para trasplantar en el resto del cuero cabelludo calvo. El segundo caso muestra el daño extenso en la parte posterior del cuero cabelludo causado por la técnica de recolección abierta donante, donde se perforaron mechones redondos de cabello desde la parte posterior del cuero cabelludo y las heridas se dejaron abiertas para que cicatrizaran después del trasplante de cabello.
(Izquierda) La mayor parte del cabello donante del paciente se usó para las primeras dos pulgadas de su cuero cabelludo. (Derecha) Un ejemplo de un suministro donante notablemente agotado como resultado de la técnica de trasplante de cabello con injerto perforado.
Es común que los pacientes que se han sometido a extracción abierta donante (la técnica de injerto con punch) o aquellos que han tenido reducciones o elevaciones del cuero cabelludo tengan un suministro donante notablemente reducido. Al planificar una reparación de trasplante de cabello en un paciente con reservas limitadas donante, generalmente es mejor concentrarse en arreglar la línea del cabello frontal, ya que esto generalmente ofrece el mejor beneficio cosmético y generalmente requiere la menor cantidad de cabello. También es importante hacer que la línea frontal del cabello sea lo más natural posible, para que el paciente tenga la opción de peinarse hacia atrás, alejándolo de la línea del cabello, para brindar cobertura a otras partes del cuero cabelludo.
En “Side-weighting”, se crea un gradiente desde el lado parcial del cuero cabelludo (que tiene la mayor densidad trasplantada) al lado opuesto (con el menor). Este patrón aprovecha las capas y agrega una plenitud visual al trasplante de cabello. Un “palo de hockey” es un ejemplo más extremo de ponderación lateral donde, en lugar de crear un gradiente de cabello, el cirujano dedica la mayor parte del cabello a la línea del cabello y parte del costado del cuero cabelludo y cubre la parte superior del cuero cabelludo solo ligeramente. Luego, el cabello se puede peinar en diagonal hacia atrás desde la línea del cabello y el lado de la raya y se puede mantener en su posición con los pelos finamente trasplantados (tachuelas). El “cabello con tachuelas” ayuda a mantener el cabello peinado en su lugar durante las actividades de rutina y con el viento. Este patrón conserva la mayor parte del cabello y se utiliza en casos de suministro donante gravemente agotado.
(Izquierda) En la “Side-weighting” izquierda se crea un gradiente de densidad de cabello relativamente más alta desde la parte frontal, el lado izquierdo del cuero cabelludo y luego se reduce gradualmente a menor densidad a medida que se extiende diagonalmente hacia atrás. (Derecha) En la distribución del “palo de hockey”, el foco está en la línea frontal del cabello y parte del lado del cuero cabelludo con el cabello peinado en diagonal hacia atrás sujetándose a unidades foliculares individuales dispersas.
El siguiente paciente se sometió a una serie de procedimientos de restauración del cabello con la antigua técnica de injerto perforado que dio como resultado una línea de cabello tupida y poco natural y una calvicie significativa en la parte media del cuero cabelludo. El área era tan suave que era difícil incluso usar un peine, ya que el cabello no tenía nada a qué agarrarse. Tenía una cicatriz fina y blanca que acentuaba el aspecto anormal de la línea del cabello. Finalmente, el suministro de donantes del paciente se agotó notablemente por los múltiples procedimientos.
(Izquierda) Técnica de injerto con punzón que produce una línea del cabello llena de cicatrices y gruesa. (Derecha) Después de múltiples trasplantes de cabello, el paciente se quedó con una línea de cabello poco natural, un cuero cabelludo mayormente calvo y un suministro de donantes agotado.
Debido a que la densidad donantes del paciente era baja, se dedicó la mayor parte del cabello a corregir la línea del cabello de los malos procedimientos de trasplante de cabello. Los injertos grandes se retiraron y luego se redistribuyeron como unidades foliculares individuales. Después de la escisión del injerto, se usó la pequeña cantidad de cabello adicional obtenida del área donante para refinar la línea frontal del cabello y agregar una cobertura muy ligera a la parte media del cuero cabelludo. Este cabello sirvió para anclar el cabello peinado desde el lado de la raya.
(Izquierda) El frente se corrigió con escisiones de injerto y la colocación estratégica de unidades foliculares individuales suavizando en gran medida la línea del cabello y camuflando la cicatriz. (Derecha) La ilusión de plenitud se creó con un arreglo de izquierda a derecha que fue posible porque la cobertura ligera que se había trasplantado a la parte superior del cuero cabelludo proporcionaba un ancla (tachuela) para el cabello peinado desde la raya.
